AVERE UNA GRAVIDANZA  A  45 ANNI.....E' POSSIBILE NATURALMENTE  ?

Molte donne mi chiedono se a 45 anni e anche oltre è possibile rimanere incinta naturalmente. Spesso queste coppie arrivano al controllo dal ginecologo per problemi di fertilità, per cui hanno provato con i rapporti mirati a rimanere incinta senza risultato, alcune di queste coppie infertili raccontano di numerosi aborti spontanei .  Ma è davvero possibile concepire spontaneamente a 45 anni? La risposta è si, ma le limitazioni e le difficoltà non sono da sottovalutare. Una donna a 45 anni ha una riserva ovarica molto bassa e quindi il problema sta nella capacità di produrre ovuli e nella qualità degli ovuli (ovociti).

AVERE UNA GRAVIDANZA  A 45  ANNI...PROBABILITA'

La probabilità di rimanere incinta a 45 anni è dell'1% per ogni tentativo mensile durante la il periodo fertile , con ovulazione avvenuta. Questo rende l'idea di quanto la qualità ovocitaria sia ridotta e molto probabilmente il numero delle ovulazioni mensili non sia regolare, spesso a 45 anni infatti i cicli sono senza ovulazione (anovulatori)

AVERE UNA GRAVIDANZA  A 45 ANNI...RISCHI 

I rischi per i figli nati da madre di 45 anni sono noti .  Hanno un aumento del rischio di malattie genetiche o cromosomiche , la piu' frequente ad esempio  la Sindrome di Down. A 45 anni il Rischio di un figlio Down è di 1 su 30-40 gravidanze, a 40 anni il rischio si riduce a  1 su 100 gravidanze, a 35 anni 1 su 350-380  e infine a 25 anni è di 1 su 1250-1450 gravidanze. A 45 anni infatti aumenta il rischio che l'ovulo o ovocita abbia una divisione cromosomica anomala e il risultato è appunto la sindrome di Down. Chiaramente parliamo della malattia genetica più frequente, ma esiste rischio aumentato per molte malattie genetiche con percentuali di rischio inferiori. Oggi tutte le gravide soprattutto quelle di età avanzata effettuano l'esame del Dna Fetale o NIPT che riesce tramite un semplice prelievo di sangue dalla madre a ricavare il Dna Circolante del feto ed è eseguibile dalla 10° settimana di gravidanza. Se fosse necessario farebbero anche l'amniocentesi o villocentesi (prelievo tramite l'addome della gravida di liquido amniotico o villi coriali)

I rischi per una donna di 45 anni di avere una figlio sono legati al rischio di diabete gestazionale, ritardi di crescita del bambino, ipertensione , Gestosi, Parto prematuro, Taglio cesareo. In piu' spesso dopo i 40 anni si assiste alla presenza in utero di fibromi, polipi che sono da ostacolo alla gravidanza. Molte coppie che vengono per una visita ginecologica mi dicono che tante loro amiche a 45 anni e oltre hanno avuto gravidanze e hanno figli assolutamente sani. Io le rispondo che quasi tutte quelle donne hanno probabilemente effettuato un'ovodonazione utilizzando quindi Ovuli o Ovociti donati da ragazze giovani ed è l'assoluta realtà del nostro territorio. 

GRAVIDANZA A 45 ANNI...FECONDAZIONE ASSISTITA (PMA) FIVET - ICSI

Se si vuole rimanere in incinta a 45 anni e oltre , la coppia dovrebbe seriamente prendere in considerazione l'idea di una Fecondazione Assistita - PMA. Vediamo i motivi insieme...La Fecondazione assistita in vitro -PMA- ha numerosi vantaggi. La prima fase prevede la stimolazione ovarica con il risultato di indurre le ovaie a produrre quanti più follicoli possibili e quindi quanti più ovuli o ovociti possibili. Quindi le ovaie saranno obbligate a produrre ciò che di meglio hanno in termini ovocitari ed è statisticamente più probabile che tra gli ovuli prodotti ci siano quelli o quello di migliore qualità, condizione essenziale per poter avere un embrione valido, sano e quindi una maggiore probabilità di gravidanza. A questo aggiungiamo il fatto che per la fecondazione in vitro si scelgano i migliori spermatozoi per fecondare gli ovuli della donna e questo aggiunge ulteriore qualità all' embrione finale. Dobbiamo anche citare che le pazienti di 45 anni che effettuano una fecondazione assistita con i propri ovuli fanno, nella quasi totalità dei casi la diagnosi preimpianto o PGT sugli embrioni prodotti in modo da indagare prima la presenza di eventuali malattie genetiche ed evitare in trasferire embrioni con malattia. Adesso c'è pure il vantaggio in alcune regioni come ad esempio in Sicilia di poter fare la Fecondazione Assistita in Convenzione in Centri per fertilità di coppia con PMA con un numero massimo 6 tentativi per coppia e un età massima di 46 anni . Chiaramente, la condizione essenziale per poter effettuare una Fecondazione in vitro assistita  FIVET O ICSI è che la riserva ovarica della paziente sia valida. Esistono esami come il dosaggio dell'AMH o ormone antimulleriano che si dosa in qualsiasi momento del ciclo, ed è in grado di definire con buona affidabilità la riserva ovarica residua e di conseguenza anche la probabilità di gravidanza con fecondazione assistita FIVET - ICSI - PMA. Si utilizza come parametro anche la conta dei follicoli antrali  AFC, cioè la conta dei follicoli ovarici tra 2 e 10 mm di diametro,  tra il secondo e  il quinto giorno del ciclo ,da parte di un ginecologo esperto in fertilità. Questi due parametri ...AMH e conta follicoli antrali sono le basi per poter partire con una fecondazione assistita con i proprio ovuli, se questi due parametri indicano, come spesso accade a 45 anni, che siamo di fronte a un esaurimento ovarico , non ha senso fare la tecnica di Procreazione Medicalmente Assistita PMA con i proprio ovuli o ovociti. Occorre essere corretti, trasparenti e sinceri con le coppie infertili, in quanto false aspettative possono creare grandi delusioni, ma soprattutto tempo perso che sarebbe stato prezioso per fare altro. Purtroppo da quando ho iniziato questo mestiere, vedo sempre più spesso coppie illuse provenienti da Centri PMA che hanno effettuato diversi e improbabili cicli di fecondazione assistita in età avanzata e con riserve ovariche bassissime prossime al valore di 0. Il ginecologo esperto in fertilità e fecondazione assistita  e il Centro PMA dovrebbe avere il ruolo di guidare per la strada giusta le coppie infertili.

GRAVIDANZA A 45 ANNI....FECONDAZIONE ASSISTITA CON OVODONAZIONE   (ETEROLOGA) 

E allora qual'è la strada più sicura per avere un figlio a 45 anni ...

Nei casi in cui il ginecologo dopo aver studiato la coppia non abbia trovato le condizioni adatte per una fecondazione assistita con i propri ovuli o ovociti, per riserva ovarica bassa, per numero di follicoli antrali scarso e anche per il rischio legato alle malattie genetiche, o ancora dopo ripetuti fallimenti nella clinica per PMA,  la strada più sicura e probabile per avere un figlio a 45 anni  la Fecondazione Assistita  con OVODONAZIONE detta anche ETEROLOGA. Vediamo in cosa consiste. In sostanza si tratta di Fecondazione in vitro come tutte le altre ma si utilizzano ovuli o ovociti di una donatrice che vengono fecondati con gli spermatozoi del partner della coppia. Gli embrioni prodotti arrivano in quinta giornata fino allo stadio di blastocisti e vengono inseriti in utero, uno per volta, della partner della coppia infertile. La nostra paziente , quindi potrà portare avanti la gravidanza come ha sempre sognato con enormi vantaggi. Portando avanti  gravidanza per nove mesi la futura madre realizza il sogno di partorire il proprio figlio, non ha affronta la stimolazione e il prelievo ovocitario o PICK UP, ha una percentuale di rischio per malattie genetiche molto più bassa, compatibile con la giovane età della donatrice. E superfluo dire che la donatrice è sana geneticamente e non ha alcun tipo di malattia.

GRAVIDANZA A 45 ANNI CON OVODONAZIONE...PROBABILITA' DI GRAVIDANZA 

Le probabilità di gravidanza con ovodonazione sono altissime. Possono variare dal 50% al 70% per singolo tentativo di trasferimento embrionale e possono arrivare all'85%  considerando più trasferimenti embrionali. Nel nostro centro di fertilità e PMA spediamo il liquido seminale in Spagna a Madrid, dove la fecondazione in vitro si effettua su ovuli o ovociti freschi appena presi dopo pick up e subito fecondati in modo da garantire una alta qualità degli embrioni e delle blastocisti. Riusciamo a garantire almeno due blastocisti ma solitamente sono anche di piu'. Le blastocisti vengono inviate  a Roma e la coppia esegue il trasferimento embrionario comodamente in Italia. In piu' adesso c'è anche la possibilità in Sicilia di fare la tecnica di fecondazione assistita con ovodonazione in convenzione con il sistema sanitario nazionale. I risultati che abbiamo nei nostri centri sia a Roma che in Sicilia sono eccezionali e le coppie che vogliono risolvere il problema della gravidanza dopo tanti anni di tentativi disattesi dovrebbero pensarci seriamente.

              Dr Massimiliano Giardina

Se desideri contattare i Dr Massimiliano Giardina clicca qui per una consulenza o un'appuntamento

GRAVIDANZA  A 40 ANNI  E GRAVIDANZA DOPO I 40 ANNI,  E' Possibile? 

La risposta è si, E' possibile avere un figlio a 40 anni e dopo i 40 anni. 

Sempre più donne in cerca di gravidanza mi chiedono se è possibile avere una gravidanza a 40 anni e dopo  40 anni . I tempi di oggi spesso impongono delle scelte particolari, per cui tante donne posticipano il desiderio di diventare madri. Alcune , solitamente quelle più giovani, in situazioni come queste, decidono di conservare gli ovuli per preservare la fertilità tramite il Social Freezing, altre invece provano a rimanere incinta spesso senza successo. La possibilità di rimanere incinta a 40 anni e dopo i 40 anni c'è, occorre un solo ovulo o ovocita, importante che sia un ovulo di buona qualità. Spesso a quest'eta non tutti gli ovuli  o ovociti hanno una buona qualità ed è per questo che con i rapporti mirati spesso la gravidanza non arriva. L'ovulazione di una donna avviene una sola volta al mese nel periodo fertile ma spesso succede che i cicli siano anovulatori o senza ovulazione e le attese della coppia siano vane. Ricevo tante coppie con questi problemi di infertilità, e oltre alla delusione mi accorgo che le coppie infertili tendono a perdere le speranze.

GRAVIDANZA A 40 ANNI E GRAVIDANZA DOPO I 40 ANNI, PROBABILITA' E PERCENTUALI

La Fertilità Femminile è massima tra i 20 e i 30 anni con percentuali del 20% per donne sane che hanno rapporti mirati in fase ovulatoria.   La fertilità femminile a 31-35 anni è del 12-15% per ogni tentativo mensile. La fertilità femminile dopo i 35 anni cala drasticamente perchè si assiste a una riduzione della riserva ovarica e arriva a 40 anni con una percentuale del 5%  per ogni tentativo di rapporti mirati mensili. Sono numeri preoccupanti per chi non li conosce ma l'invecchiamento biologico delle ovaie è fisiologico e dipende oltre che dall'età della donna , anche dalla genetica. Alcune donne geneticamente ben predisposte mantengono una buona fertilità anche con il passare degli anni, altre invece hanno una riduzione della riserva ovarica più precoce e sono candidate spesso a una menopausa precoce.

GRAVIDANZA A 40 ANNI E GRAVIDANZA DOPO I 40 ANNI, RISCHI

Quali sono i rischi di avere una gravidanza a 40 anni e dopo i 40 anni per la mamma e per il bambino

I rischi di avere una gravidanza a 40 anni e oltre per la mamma sono piuttosto conosciuti. Per la mamma aumentano i rischi di gestosi, preclaampsia, ipertensione e diabete gestazionale e patologie della placenta come distacchi di placenta e placenta praevia. Aumenta la possibilità di dover fare un taglio cesareo. La medicina fetale ha comunque fatto passi avanti importanti e queste malattie in gravidanza vengono gestite bene da un buon ginecologo per gravidanza a rischio.                        I rischi di avere una gravidanza a 40 anni e dopo i 40 anni comportano anche dei rischi per il bambino. Aumenta il tasso di aborto spontaneo,25 % per le donne di 40 anni, 50 % e oltre dopo i 45 anni , il rischio di malattie genetiche come la Sindrome di Down, a 25 anni il rischio di sindrome di Down è di 1 su 1350 gravidanze , a 40 anni   è di 1 su 106 gravidanze, sale a 1 su 30 gravidanze dopo i 45 anni. Anche in questo caso la medicina fetale ci viene incontro con ecografie sempre più accurate , ecografia morfologica in 4D-5D in grado di diagnosticare con molta accuratezza malformazioni fetali, test del DNA Fetale o NIPT , il quale tramite prelievo di sangue riesce ad individuare  a partire dalla decima settimana di gestazione malattie genetiche e cromosomiche, amniocentesi o villocentesi quando necessarie, ecocardiografia fetale in grado di diagnosticare patologie cardiache del feto di tipo congenite, eseguibili oggi con i più moderni ecografi.

GRAVIDANZA A 40 ANNI E GRAVIDANZA DOPO I 40 ANNI, COSA FARE SE NON ARRIVA

All'età di 40 anni e soprattutto dopo i 40 anni la donna deve essere consapevole di non dovere perdere troppo tempo e dopo qualche mese di tentativi con rapporti mirati dovrebbe rivolgersi a un ginecologo esperto in fertilità che possa individuare molto velocemente le cause di infertilità e curare il problema. Spesso il problema va affrontato con le tecniche di procreazione medicalmente assistita PMA, come inseminazione artificiale intrauterina IUI, Fecondazione Assistita in vitro FIVET - ICSI. In un buon Centro per Fertilità la coppia viene studiata in modo accurato, specifico e personalizzato. Il percorso di Fecondazione assistita dovrebbe essere adattato alla paziente, in una buona clinica PMA Fecondazione assistita le percentuali di gravidanza sono più alte e dipende sia dal lavoro del ginecologo esperto in problemi di fertilità e di tecniche di fecondazione assistita( PMA) , sia dal laboratorio della clinica di Procreazione medicalmente assistita, dove si svolge materialmente la fecondazione in vitro.

GRAVIDANZA  A 40 ANNI E GRAVIDANZA DOPO I 40 ANNI, OVODONAZIONE

Nei casi in cui la fecondazione assistita con i propri ovuli non ha avuto successo, si può ricorrere all' Ovodonazione di ovuli esterni da parte di una donatrice giovane. In questi casi le percentuali di gravidanza con Ovodonazione sono molto alte , intorno ai 60-80  % .  Si usa il seme del partner della coppia che tramite fecondazione assistita  in vitro produrrà gli embrioni fino allo stadio di blastocisti ( embrione dopo 5 giorni di vita) , che verrà impiantato nell utero della nostra paziente (embriotransfer) . In caso di gravidanza ottenuta con ovodonazione, i rischi per il feto sono sovrapponibili a quelli dell'età della donatrice e quindi molto bassi . I tassi di gravidanza possono aumentare anche per le nuove tecniche di medicina rigenerativa come il PRP plasma ricco di piastrine in utero che favorisce un maggiore attecchimento dell' embrione in utero ed  utilizzabile sia in caso di ovodonazione che in caso di Fecondazione Assistita con i propri ovuli o ovociti.

                                                                                                                                                                 Dr Massimiliano Giardina

Se desideri contattare il dr Giardina Massimiliano  clicca qui per una consulenza o un 'appuntamento